Quel est le couple sensibilité/spécificité d'un examen PET-SCAN pour la recherche d'un cancer du poumon ?
Monday, 6 April 2020 23:31
Une sensibilité et une spécificité ont été calculées lors de l'utilisation d'un PET-SCAN pour le diagnostic de malignité des nodules et masses pulmonaires isolés (TEP-TDM-FDG en français médical ou FDG-PET-CT en anglais médical). L'étude menée sur dossiers donc de manière rétrospective a porté sur 93 patients des deux sexes âgés de 28 à 88 ans sans antécédents cancéreux et ayant passé en 2005-2006 un scanner thoracique et un examen clinique après lesquels le diagnostic de cancer du poumon n'avait pas été exclus. C'est la définition de la sous-population de recrutement pour le calcul d'une prévalence ou probabilité a priori dont la valeur n'a pas fait l'objet d'une étude propre. Elle été évaluée à partir du nombre des cas de malignité confirmés. Le diagnostic final a été considéré comme acquis dans les 12 mois qui ont suivi le PET-SCAN en considérant soit l'évolution radiologique soit l'anatomo-pathologie. Les résultats sont les suivants: vrais positifs=44, faux positifs=10, vrais négatifs=38, faux négatifs=1. Ce qui permet de calculer une sensibilité de 44/54=0,81481 et une spécificité de 38/39=0,97436. Pour mémoire, l'exactitude supposée est de 82/93=0,88172 et la prévalence supposée est de 45/93=0,48387. On dit qu'elles sont supposées car elles ne correspondent en rien à des estimations objectives. La prévalence ne peut pas être calculée de cette manière mais elle est utile en première approximation. Quant à l'exactitude, il s'agit d'un terme impropre et déroutant car elle renvoie la notion qu'on pourrait s'en contenter alors que le but est de calculer une VPP et une VPN qui sont les seules à posséder une valeur diagnostique bayésienne. La composition des sous-populations adressées à un PET-SCAN est fortement variable selon le lieu et le moment et la prévalence a donc besoin d'être constamment vérifiée. Malgré cela, avec une prévalence supposée de 0,48387, on peut calculer une VPP=0,96753 et une VPN=0,84877. En soi, tous ces chiffres n'apportent rien de déterminant car la VPP n'est pas considérablement différente de la sensibilité et la VPN n'est pas non plus considérablement différente de la spécificité. En revanche, le rôle de la compétence des équipes médicales est très bien mis en valeur si on ajoute que 30 des 38 cas négatifs ont été déclarés négatifs sur un suivi radiologique (limitant donc au minimum les examens invasifs pour établir le diagnostic) et que 42 des 44 cas positifs ont été déclarés positifs par anatomo-pathologie (établissant ainsi un diagnostic de quasi-certitude).
D'après les chiffres fournis par Hau Ngoc-Hanh et coll. : TEP-TDM-FDG et diagnostic de malignité des nodules et masses pulmonaires isolés; Performances diagnostiques au Centre hospitalier Lyon-Sud. Revue des Maladies Respiratoires 2008; Publication anticipée des Hospices Civils de Lyon.